skripsi bab IV

BAB  IV

HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

A.  Hasil Penelitian

1.   Analisis Univariat

a. Karakteristik Responden Di Instalasi Hemodialisis RSUD Sumedang

Tabel 4.1  Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Di Instalasi Hemodialisis RSUD Sumedang

No	Karakteristik Responden	Frekuensi	Persentase
1.	Usia - Usia Pertengahan - Usia Lanjut	25 4	86,4 13,6
2.	Jenis Kelamin - Laki-laki - Perempuan	15 14	51,7 48,3
3.	Pekerjaan - PNS - Swasta	15 14	51,7 48,3
4.	Lama Dialisis - < 2 tahun - ≥ 2 tahun	14 15	51,7 48,3
5.	Berat Badan - Berat Awal • 39 – 48,9 kg • 49 – 58,9 kg • 59 – 68,9 kg • 69 – 78,9 kg	5 11 11 2	17,2 38 38 6,8
	- Berat Badan Kering   • 35 – 44,9 kg   • 45 – 54,9 kg   • 55 – 64,9 kg   • 65 – 74,9 kg	3 11 10 5	10,3 38 34,5 17,2
6.	Ultra Filtrasi - < 2,7 liter - ≥ 2,7 liter	12 17	41,4 58,6

Hasil penelitian menunjukkan responden sebagian besar berada pada kelompok usia pertengahan (86,4%), jenis kelamin laki-laki (51,7%), bekerja sebagai PNS   (51,7%), menjalani  hemodialisis ≥ 2 tahun (51,7%), berat badan awal sebelum dilakukan penarikan cairan tubuh berada pada rentang 49 – 68,9 kg (76%), berat badan kering pada rentang 45 – 64,5 kg (72,5%) dan jumlah penarikan cairan tubuh yang ≥ 2,7 liter (58,6%).

b. Tekanan Darah Responden Sebelum Dilakukan Penarikan Cairan Di Instalasi Hemodialisis RSUD Sumedang

Tabel 4.2 Tekanan Darah Responden Sebelum Dilakukan Penarikan Cairan Tubuh Di Instalasi Hemodialisis RSUD Sumedang

No.	Tekanan Darah	Mean	Median	Standar Deviasi	Min-Max	95% CI
1.	Sistolik	148,05	146,67	16,61	120-187	141,73-154,36
2.	Diastolik	89,31	90	9,39	73-113	85,74-92,88

Hasil penelitian menunjukkan bahwa rata-rata tekanan darah sistolik sebelum penarikan cairan tubuh  adalah 148,05 mmHg dan  rata-rata tekanan diastolik adalah 89,31 mmHg.

c. Tekanan Darah Responden Setelah Dilakukan Penarikan Cairan Tubuh Di Instalasi Hemodialisis RSUD Sumedang

Tabel 4.3 Tekanan Darah Responden Setelah Penarikan Cairan Tubuh Di Instalasi Hemodialisis RSUD Sumedang

No.	Tekanan Darah	Mean	Median	Standar Deviasi	Min-Max	95% CI
1.	Sistolik	142,86	140	25,58	100-190	133,13-152,59
2.	Diastolik	87,55	87	11,28	67-107	83,26-91,84

Hasil penelitian menunjukkan bahwa rata-rata tekanan darah sistolik setelah penarikan cairan tubuh adalah 142,86 mmHg dan rata-rata tekanan diastolik adalah 87,55 mmHg.

2.  Analisis Bivariat

Tabel 4.4 Perbedaan Rata-Rata Tekanan Darah Responden Sebelum Dan Sesudah Penarikan Cairan Tubuh Di Instalasi Hemodialisis Rumah Sakit Umum Daerah Sumedang

No	Variabel	Mean	SD	SE	P value	N
1.	Sistolik:				0,157	29
	Sebelum intervensi	148,05	16,61	3,08
	Sesudah intervensi	142,86	25,58	4,75
2.	Diastolik:				0,302
	Sebelum intervensi	89,31	9,39	1,74
	Sesudah intervensi	87,55	11,28	2,09

Hasil penelitian menunjukkan bahwa rata-rata tekanan darah sistolik pada klien yang menjalani  hemodialisis rutin sebelum penarikan cairan tubuh adalah 148,05 mmHg dengan standar deviasi 16,61 mmHg.  Sesudah  penarikan cairan rata-rata tekanan sistoliknya adalah 142,86 mmHg dengan standar deviasi 25,58 mmHg.  Hasil uji statistik didapatkan nilai p = 0,157. 

Rata-rata tekanan darah diastolik pada klien yang menjalani  hemodialisis rutin sebelum penarikan cairan tubuh adalah 89,31 mmHg dengan standar deviasi 9,39 mmHg.  Sesudah  penarikan cairan rata-rata tekanan diastoliknya adalah 87,55 mmHg dengan standar deviasi 11,28 mmHg.  Hasil uji statistik didapatkan nilai p = 0,302.

Pengujian menggunakan T dependent test dengan tingkat kepercayaan 95%   atau nilai a = 0,05  diperoleh p value = 0,157 untuk sistolik dan p = 0,302 untuk diastolik.    Hal tersebut berarti secara statistik menunjukkan tidak ada hubungan yang signifikan antara penarikan cairan tubuh pada klien dengan hemodialisis rutin terhadap tekanan darah di Instalasi Hemodialisis Rumah Sakit Umum Sumedang.

B.   Pembahasan

1. Karakteristik Responden Di Instalasi Hemodialisis RSUD Sumedang

Berdasarkan tabel 4.1 diketahui bahwa responden sebagian besar berada pada kelompok usia pertengahan (86,4%).  Usia pertengahan dominan pada karakteristik klien dengan hemodialisis. Hal ini disebabkan proses dari penyakit ginjal yang timbul secara kronis, bertahap, sedikit demi sedikit dan progresif. Gagal ginjal kronis adalah ketidakmampuan ginjal untuk mempertahankan keseimbangan dan integritas tubuh yang muncul secara bertahap sebelum terjun ke fase penurunan faal ginjal tahap akhir dan hal ini memerlukan waktu lebih dari atau sama dengan tiga bulan (Sukandar, 2006). Kelompok usia lanjut berhubungan erat dengan proses degeratif kekakuan katup jantung, tidak elastistasnya pembuluh darah, tingkat morbiditas dan mortalitas yang tinggi  sehingga tingkat survivalnya lebih rendah dibandingkan usia pertengahan. Glomerulonefritis sebagai 60% penyebab gagal ginjal kronis lebih banyak diderita pada kelompok usia 20-40 tahun (Sukandar, 2005).

Jenis kelamin laki-laki 51,7% dan ini tidak menunjukkan adanya dominasi signifikan bila dibandingkan dengan perempuan. Ada penyebab gagal ginjal kronis di luar ginjal yang dipengaruhi gender seperti pembesaran prostat yang dapat menyebabkan nefropati obstruktif yang muncul pada pria. Glomerulonefritis sebagai 60% penyebab gagal ginjal kronis lebih banyak diderita oleh pria (Sukandar, 2006).

Klien bekerja sebagai PNS 51,7% dan ini tidak menunjukkan dominasi bila dibanding swasta.  Jenis pekerjaan berhubungan dengan status ekonomi yang berkaitan dengan asuransi dan berkaitan pula dengan keterpaparan dari suatu penyebab gagal ginjal. Dengan menjalani hemodialisis, klien tidak mampu lagi bekerja seperti sebelum dia mengalami sakit.  Biaya cuci darah yang mahal dan tidak lagi mampu bekerja seperti biasa menjadi masalah psikososial klien yang menjalani hemodialisis rutin (Daurgidas, 2007).

Lama responden menjalani  hemodialisis ≥ 2 tahun mempunyai persentase 51,7%, hal ini tidak menunjukkan dominasi signifikan dan berkaitan dengan tingkat survival. Rata-rata lama responden menjalani hemodialisis di RSU Sumedang adalah 2 tahun dan  RSU Sumedang memberikan pelayanan hemodialisis sejak tahun 2004.  Tindakan hemodialisis merupakan terapi pengganti ginjal yang hanya menggantikan sebagian kecil dari fungsi ginjal.  Hanya sebagian kecil (20-30%) klien dengan gagal ginjal terminal mendapat penanganan terapi pengganti ginjal (Sukandar, 2006).

Persentase berat badan awal sebelum dilakukan penarikan cairan tubuh pada rentang 49 – 68,9 kg 76%, berat badan kering pada rentang 45 – 64,5 kg 72,5% dan jumlah penarikan cairan tubuh yang ≥ 2,7 liter 58,6%. Berat badan awal ini digunakan sebagai patokan untuk menentukan peningkatan berat badan interdialitik yang pada akhirnya digunakan untuk menentukan jumlah penarikan cairan tubuh/ultra filtrasi (Sukandar, 2006). Berat badan kering adalah berat badan dengan parameter pada saat akhir dialisis tidak ada edema dan normotensi serta terjadi kejang saat Ultra Filtrasi dinaikkan (Sukandar, 2006). Berat badan kering ini secara subjektif dirasakan enak oleh klien dan secara objektif tidak terdapat overhidrasi dan saat di-UF tidak terjadi hipotensi.  Berat badan kering menjadi pengurang dari berat badan awal untuk menentukan ultra filtrasi.  Berat badan kering ini ditentukan setelah 6 – 8 minggu menjalani hemodialisis rutin (Sukandar, 2006). Proses ultra filtrasi  merupakan eliminasi cairan (fluid removal) dari ruang ekstra selular yang dapat dikendalikan dengan bantuan trans membran pressure dan diperoleh dari selisih berat badan awal dan berat badan kering (Sukandar, 2006).

2. Tekanan Darah Responden Sebelum Dilakukan Penarikan Cairan Di Instalasi Hemodialisis RSUD Sumedang

Berdasarkan tabel 4.2 diketahui bahwa rata-rata tekanan darah sistolik sebelum penarikan cairan tubuh  adalah 148,05 mmHg, rata-rata tekanan diastolik adalah 89,31 mmHg.  Dari data tersebut diketahui bahwa tekanan sistolik pada awal penarikan cairan tubuh cenderung hipertensi, dan tekanan diastolik cenderung normotensi. Hal ini disebabkan diuresis pada penyakit ginjal kronis mengalami anuri dan oliguri serta retensi natrium dan air sehingga terjadi overhidrasi dan akhirnya akan meningkatkan tekanan sistolik (O’Callaghan, 2009).  Riset yang dilakukan oleh Dasselar (2007) pada jurnal hemodialisis internasional menunjukkan bahwa nilai tekanan darah sistolik sebelum hemodialisis yang didapat dengan blood volume monitor adalah 148 ± 28 mmHg.  Nilai diastoliknya adalah 75 ± 14 mmHg.  Dengan alat hemoscan didapatkan data tekanan sistolik predialysis adalah 144 ± 27 mmHg dan diastolik adalah 80 ± 12 mmHg.  Hasil penelitian ini menunjukkan nilai yang tidak jauh berbeda di mana terjadi peningkatan tekanan darah sistolik.  Hipertensi pada klien dengan penyakit ginjal kronis disebabkan oleh ekspansi volume cairan ekstraseluler, retensi natrium dan tonus vaskuler yang tidak adekuat (Daurgidas, 2007). 

Dari pembahasan hasil penelitian, konsep dan riset sebelumnya di atas disimpulkan bahwa tekanan darah sistolik dan sistolik sebelum dilakukan penarikan cairan mengalami peningkatan pada sistolik, hal ini disebabkan karena pada gagal ginjal kronis ginjal sudah tidak mampu melaksanakan fungsinya secara ireversibel sehingga menyebabkan kondisi overhidrasi karena retensi air dan garam (penurunan fungsi filtrasi dan reabsorpsi) dan terjadi peningkatan angiotensin 2 akibat gangguan sekresi rennin.

3. Tekanan Darah Klien Hemodialisis Setelah Dilakukan Penarikan Cairan Di Instalasi Hemodialisis RSUD Sumedang

Berdasarkan tabel 4.3 diketahui bahwa rata-rata tekanan darah sistolik setelah penarikan cairan tubuh adalah 142,86 mmHg rata-rata tekanan diastolik adalah 87,55 mmHg. Dari data tersebut diketahui tekanan darah sistolik masih tinggi dan diastolik yang normotensi dan keduanya mengalami penurunan dari tekanan sebelum intervensi.  Hal ini disebabkan penurunan volume cairan intravaskuler yang akhirnya menurunkan tekanan darah (hukum Starling). Penurunan tekanan darah ini sejalan dengan hasil riset sebelumnya tentang cairan tubuh dan tekanan darah pada klien yang menjalani hemodialisis yang disusun oleh Lubis (2008), disimpulkan bahwa pada penelitian ini didapatkan hubungan korelasi yang positif antara Total Body Water (%), Extra Cellular Water (Lt), Extra Cellular Water/Total Body Water (%) dan Extra Cellular Water/Intra Cellular Water (%) dengan derajat hipertensi sehingga saat dilakukan penarikan cairan tubuh (cairan ekstraseluler: intravaskuler) maka tekanan darah akan menurun.  Hasil riset lain yang terdapat dalam jurnal hemodialisis internasional yang dilakukan oleh Dasselar (2007) didapatkan data tekanan sistolik sesudah hemodialisis dengan menggunakan blood volume monitor adalah 129 ± 29 mmHg dan nilai diastoliknya adalah 67 ± 9 mmHg.  Dengan menggunakan alat hemoscan, didapatkan data tekanan darah sistolik post HD 131 ± 22 mmHg dan diastoliknya 70 ± 7 mmHg.  Dari hasil penelitian di atas didapatkan kesamaan, yaitu penurunan tekanan darah setelah hemodialisis namun dengan nilai sistolik yang normotensi.  Konsekuensi terpenting hukum Starling adalah bahwa volume sekuncup ventrikel kiri dan kanan adalah sama (O’Callaghan, 2009).  Saat volume intravaskuler berkurang, maka volume darah akan berkurang sehingga jumlah darah yang masuk atrium kanan akan berkurang dan tekanan yang ditimbulkannya terhadap dinding atrium kanan akan berkurang dan tekanan ini akan sama dengan tekanan ventrikel saat memompakan darah ke seluruh tubuh.

Dari pembahasan hasil penelitian, konsep dan riset sebelumnya di atas disimpulkan bahwa tekanan darah sistolik dan diastolik setelah penarikan cairan tubuh mengalami penurunan dan ini disebabkan karena penurunan cairan intravaskuler yang akan menurunkan volume darah yang masuk ke atrium kanan sehingga dinding atrium kanan mendapatkan tekanan yang menurun dan ini akan sebanding dengan tekanan ventrikel kiri saat memompakan darah ke seluruh tubuh.  Cairan ekstra seluler berbanding lurus dengan tekanan darah sehingga saat dilakukan penarikan cairan intravaskuler terjadi penurunan jumlah cairan ekstra seluler dan ini menyebabkan penurunan tekanan darah. 

4. Pengaruh Jumlah Penarikan Cairan Tubuh Terhadap Tekanan Darah Pada Klien Hemodialisis Di Instalasi Hemodialisis RSUD Sumedang

Berdasarkan tabel 4.4 diketahui  bahwa tidak terdapat pengaruh signifikan antara penarikan cairan tubuh dengan tekanan darah pada klien yang menjalani hemodialisis rutin di Instalasi Hemodialisis RSUD Sumedang. Dari hasil penelitian, konsep dan riset sebelumnya disimpulkan bahwa hasil pembahasan tentang tidak signifikannya pengaruh penarikan cairan tubuh terhadap tekanan darah adalah karena faktor yang mempengaruhi tekanan darah tidak manunggal.  Secara akumulatif, faktor-faktor lain yang secara konsep tidak dominan menjadi berpengaruh kuat.  Walaupun tekanan darah setelah intervensi menurun, namun hasilnya tidak signifikan.  Penarikan cairan tubuh yang bervariasi akan mempengaruhi tekanan darah secara variatif.   Penarikan ini akan meningkatkan tekanan darah pada klien dengan rennin dependent. 

Penarikan cairan tubuh klien hemodialisis dilakukan melalui penimbangan berat badan sebelum dilakukan cuci darah rutin.  Berat badan yang didapat dikurangi berat badan kering.  Selisih yang didapatkan ditambah perkiraan normal salin yang masuk (sekitar 200 cc) dan makan-minum selama dialisis.  Berat badan kering adalah berat badan yang dirasakan secara subjektif enak oleh pasien.  Data objektif berat badan kering adalah tidak adanya overhidrasi seperti oedema, peningkatan vena jugularis, ronchi dan pada saat dilakukan penarikan cairan (ultra filtrasi) tidak terjadi hipotensi, kram, muntah. Setiap pasien hemodialisis harus diketahui berat badan keringnya.  Pada umumnya berat badan kering tercapai setelah 6-8 minggu prosedur dialisis regular (Sukandar, 2006). 

Dengan dilakukan penarikan cairan tubuh sesuai standar dalam rentang 0,4 – 6,4 liter (maksimal penarikan), terjadi penurunan tekanan darah sistolik dan diastolik dari tekanan darah awal sebelum ultrafiltrasi. Hal ini sejalan dengan riset sebelumnya yang dilakukan oleh Lubis (2008), disimpulkan bahwa pada penelitian ini didapatkan hubungan korelasi yang positif antara Total Body Water (%), Extra Cellular Water (Lt), Extra Cellular Water/Total Body Water (%) dan Extra Cellular Water/Intra Cellular Water (%) dengan derajat hipertensi sehingga saat dilakukan penarikan cairan tubuh intravaskuler maka tekanan darah akan menurun. Hasil  penelitian ini sejalan pula dengan hukum Frank Starling  yang menyatakan bahwa volume sekuncup ventrikel kiri dan kanan adalah sama (O’Callaghan, 2009).  Saat volume intravaskuler berkurang, maka volume darah akan berkurang sehingga jumlah darah yang masuk atrium kanan akan berkurang dan tekanan yang ditimbulkannya terhadap dinding atrium kanan akan berkurang dan tekanan ini akan sama dengan tekanan ventrikel saat memompakan darah ke seluruh tubuh. 

Proses penelitian ini dilakukan dalam tiga kali treatment dialysis secara berurutan dan data yang didapatkan diolah dan dianalisa dengan menggunakan software statistik sehingga didapatkan hasil tidak terdapat pengaruh signifikan antara penarikan cairan tubuh dengan tekanan darah pada klien yang menjalani hemodialisis rutin di Instalasi Hemodialisis RSUD Sumedang.

Tidak signifikannya pengaruh penarikan cairan tubuh terhadap tekanan darah pada klien yang menjalani hemodialisis rutin di Instalasi Hemodialisis RSUD Sumedang ini karena adanya keterbatasan penelitian dalam hal populasi dan rancangan penelitian. Terdapat beberapa faktor yang mempengaruhi tekanan darah klien yang menjalani hemodialisis rutin beberapa diantaranya adalah jumlah cairan tubuh, aktivasi rennin, stimulasi saraf simpatis, usia, penyakit penyerta.

Jumlah cairan tubuh merupakan faktor yang paling dominan dalam mempengaruhi tekanan darah pada klien dengan hemodialisis. Sekitar 50% hipertensi disebabkan oleh status cairan tubuh (Sukandar, 2006).  Price (2006) menyebutkan lebih dari 90% hipertensi adalah volume dependent.  Hal ini didukung oleh teori hukum Starling dan penelitian sebelumnya yang dilakukan Lubis (2008). Cairan tubuh yang ditarik saat dilakukan hemodialisis (ultra filtrasi) didapat dari selisih berat badan sebelum hemodialisis dan berat badan kering sehingga jumlah penarikan cairan tubuh akan mempengaruhi tekanan darah.

Saat hemodialisis terdapat sirkulasi ekstra korporeal dan ultra filtrasi sehingga ini akan menurunkan perfusi ginjal.  Penurunan perfusi ini akan merangsang aparatus jugsta glomerulus  yang terletak diantara arteriol aferen dan kapsul bowman untuk menghasilkan renin.  Renin ini akan mengubah angiotensinogen dari hepar menjadi angiotensin I yang dikonversi oleh ACE menjadi angiotensin II yang akan meningkatkan tekanan darah melalui 3 mekanisme yaitu vasokonstriktor terhadap pembuluh darah sistemik, stimulasi aldosteron dalam retensi air dan natrium dan merangsang ginjal reabsorpsi natrium.  Dengan mekanisme ini, penurunan volume cairan tubuh akan meningkatkan tekanan darah. Klien dengan cuci darah rutin mengalami ketergantungan terhadap alat dan menderita penyakitnya seumur hidup yang mendapatkan vonis tidak akan sembuh kembali. Pada klien yang inisiasi hemodialsis, hal ini akan mempengaruhi tekanan darah melalui aktivasi simpatis.  Bersama dengan aktivasi saraf simpatis, rennin menyebabkan peningkatan tekanan darah dengan porsi 14% (Sukandar, 2006).

Faktor usia mempengaruhi tekanan darah pada pembuluh darah dan jantung akibat proses degeneratif.  Pembuluh darah menjadi kaku dan jantung mengalami pembesaran.  Tekanan darah ini berbanding lurus dengan usia.  Pada klien dengan hemodialisis, faktor usia ini semakin terakselerasi.  Terdapat penyakit penyerta tertentu pada klien yang menjalani hemodialisis rutin yang dapat mempengaruhi tekanan darah.  Sepsis akan menurunkan tekanan darah.

C. Keterbatasan Penelitian

Proses pengumpulan data

1.                    Penentuan kriteria inklusi

Pada populasi, rentang usia pertengahan dan usia lanjut cukup luas sehingga menimbulkan tekanan darah yang bervariasi. Status cairan tubuh pada usia lanjut akan lebih berkurang. Jumlah penarikan cairan yang variatif mempengaruhi tekanan darah secara variatif.  Penentuan berat badan kering adalah sulit karena memerlukan waktu yang lama (6-8 minggu), harus senantiasa dievaluasi dan merupakan pernyataan subjektif dari klien yang sifatnya individual.

2.                  Instrumen penelitian 

Instrument yang digunakan untuk mengukur tekanan darah adalah tensimeter air raksa sehingga nilai yang dihasilkan mengalami pembulatan.   

Skripsi bab III

BAB III

METODOLOGI PENELITIAN

A. Metode Penelitian

    1.  Paradigma Penelitian

Jumlah cairan tubuh merupakan faktor yang paling dominan dalam mempengaruhi tekanan darah pada klien dengan hemodialisis. Hal ini didukung oleh teori hukum Starling dan penelitian sebelumnya yang dilakukan Lubis (2008). Cairan tubuh yang ditarik saat dilakukan hemodialisis (ultra filtrasi) didapat dari selisih berat badan sebelum hemodialisis dan berat badan kering sehingga berat badan akan mempengaruhi tekanan darah.

Saat hemodialisis terdapat sirkulasi ekstra korporeal dan ultra filtrasi sehingga ini akan menurunkan perfusi ginjal.  Penurunan perfusi ini akan merangsang aparatus jugsta glomerulus  yang terletak diantara arteriol aferen dan kapsul bowman untuk menghasilkan renin.  Renin ini akan mengubah angiotensinogen dari hepar menjadi angiotensin I yang dikonversi oleh ACE menjadi angiotensin II yang akan meningkatkan tekanan darah melalui 3 mekanisme yaitu vasokonstriktor terhadap pembuluh darah sistemik, stimulasi aldosteron dalam retensi air dan natrium dan merangsang ginjal reabsorpsi natrium.

Faktor usia mempengaruhi tekanan darah pada pembuluh darah dan jantung akibat proses degeneratif.  Pembuluh darah menjadi kaku dan jantung mengalami pembesaran.  Tekanan darah ini berbanding lurus dengan usia.  Pada klien dengan hemodialisis, faktor usia ini semakin terakselerasi.

Klien dengan hemodialisis 80% mengalami hipertensi sehingga rata-rata mengkonsumsi obat anti hipertensi.  Sesuai dengan mekanisme nya masing-masing, OAH akan menurunkan tekanan darah.  Pada klien yang mudah mengalami hipotensi, tidak dianjurkan untuk mengkonsumsi OAH sebelum hemodialisis.

Terdapat penyakit penyerta tertentu pada klien yang menjalani hemodialisis rutin yang dapat mempengaruhi tekanan darah.  Sepsis akan menurunkan tekanan darah.

Hemodialisis memerlukan dialisat dengan kondisi tertentu untuk dapat melakukan dialisis dan ultra filtrasi. Jenis, kandungan natrium dan suhu dialisat akan mempengaruhi tekanan darah pada saat klien menjalani hemodialisis. Berdasarkan hal-hal tersebut peneliti membuat kerangka penelitian sebagai berikut :

    Variabel Bebas                                                       Variabel Terikat

	Penarikan Cairan Tubuh				Tekanan Darah

 

Gambar 3.1 Kerangka Penelitian

Sumber: modifikasi dari Nefrologi Klinik (2006), Handbook of Dialysis (2007), Patofisiologi (2006)

2.  Rancangan Penelitian

Rancangan penelitian yang peneliti gunakan adalah metode penelitian  eksperimen dalam rancangan quasi experiment designs.  Penelitian eksperimen atau percobaan (experiment research) adalah kegiatan percobaan yang bertujuan untuk mengetahui suatu gejala atau pengaruh yang timbul sebagai akibat dari adanya perlakuan tertentu (Notoatmodjo, 2005).  Quasi experiment merupakan penelitian eksperimen yang tidak cukup memadai karena terdapatnya syarat pokok yang tidak terpenuhi seperti randomisasi dan kontrol.  Bentuk rancangan yang digunakan adalah rancangan rangkaian waktu (time series design) sebagai berikut:

01 02 03 X 04 05 06

Keterangan :      01 02 03 :        Pre Test

X             :        Treatment

04 05 06 :        Post Test

3. Hipotesis Penelitian

1) Ho : tidak ada pengaruh antara penarikan cairan tubuh dengan tekanan darah  pada klien hemodialisis di Instalasi Hemodialisis Rumah Sakit Umum Daerah Sumedang.

2) Ha : ada  pengaruh antara penarikan cairan tubuh dengan tekanan darah pada klien hemodialisis di Instalasi Hemodialisis Rumah Sakit Umum Daerah Sumedang.

    4.  Variabel Penelitian

1) Variabel bebas :

Variabel yang diduga faktor yang mempengaruhi perubahan tekanan darah  klien yang menjalani hemodialisis. Variabelnya adalah penarikan cairan tubuh (ultra filtrasi).

2) Variabel terikat :

Tekanan darah klien yang menjalani hemodialisis meliputi peningkatan, penurunan, dan tidak ada pengaruh.

3) Definisi operasional

Tabel 3.1 Definisi Operasional

NO	VARIABEL	DEFINISI OPERASIONAL	CARA UKUR	HASIL UKUR	SKALA UKUR
1.	Penarikan cairan tubuh/ultra filtrasi (bebas)	Penarikan  cairan tubuh dari darah (intravaskular) pada saat dilakukan hemodialisis melalui mekanisme konveksi.  Istilah lainnya adalah ultra filtrasi	Dilakukan penyetelan angka yang menunjukkan sejumlah cairan yang akan ditarik pada mesin dialisis.  Angka tersebut didapat dari selisih berat badan sebelum hemodialisis dan berat badan kering ditambah normal salin yang masuk dan makanan atau minuman yang masuk	Numerik dengan satuan liter dan dikategorikan sesuai rancangan dan analisis data menjadi sebelum dan sesudah penarikan cairan tubuh	Kategorik
2.	Tekanan darah (terikat)	Tekanan darah sistolik dan diastolik dari hasil pengukuran tekanan darah sebelum dan sesudah dilakukan hemodialisis	Dilakukan pengukuran tekanan darah dengan tensimeter air raksa pada lokasi yang sama (brachialis atau pedis) sebelum dan sesudah hemodialisis	Numerik dengan satuan mmHg	Interval

Sumber: Modifikasi Patofisiologi (2006), Hand Book Of Dialysis (2007)

B. Populasi Dan Sampel Penelitian

1. Populasi

Populasi penelitian yang akan diteliti adalah seluruh klien yang menjalani tindakan hemodialisis di Instalasi Hemodialisis Rumah Sakit Umum Sumedang  yang berjumlah 33 orang.  Pada saat penelitian terdapat satu responden meninggal, dua orang usia >25 tahun dan satu orang <75 tahun sehingga responden berjumlah 29 orang.

2. Sampel

Sampel penelitian meliputi keseluruhan objek yang diteliti (total sampling) dengan kriteria tertentu.

Kriteria inklusi :

1) Klien yang bersedia menjadi responden.

2) Klien yang dihemodialisis lebih dari dua kali dihemodialisis di Instalasi Hemodialisis Rumah Sakit Umum Sumedang.  Klien yang menjalani hemodialisis pertama dan kedua kali mempunyai durasi hemodialisis yang tidak homogen (2 dan 3 jam).

Kriteria ekslusi :

1)    Usia klien >75 tahun (usila resiko tinggi) dan <40 tahun.

2)    Terdapat sepsis atau penyakit penyerta lain yang mempengaruhi tekanan darah

3)    Mengkonsumsi OAH sebelum hemodialisis

4)    Menggunakan dialisat asetat

5)    Suhu dialisat <36⁰ C dan >37⁰ C

6)    Sodium dalam dialisat <138 dan >140

C. Pengumpulan Data

1. Teknik Pengumpulan Data

1) Pemilihan Subjek Penelitian

Subjek penelitian dipilih sesuai kriteria inklusi dan ekslusi.

2) Permintaan Izin

Dilakukan permintaan izin kepada institusi tempat penelitian, yaitu Rumah Sakit Umum Daerah Sumedang dengan tembusan ke Instalasi Hemodialisis.

3) Informed Concent

Klien yang sesuai dengan kriteria inklusi diberikan informed concern. Klien yang bersedia menanda tangan lembar persetujuan  menjadi subjek penelitian dengan mendapatkan penjelasan tentang prosedur penelitian yang akan dilakukan kepadanya.

4) Pengukuran Berat Badan

Sebelum cuci darah, klien ditimbang berat badannya. Berat badan yang diperoleh dikurangi oleh berat badan kering lalu ditambah oleh jumlah normal salin dan perkiraan makanan/minuman yang akan dikonsumsi selama hemodialisis.  Hasilnya menjadi besaran jumlah penarikan cairan/ultra filtrasi selama hemodialisis (UF Goal).

5) Pengukuran Tekanan Darah

Peneliti melakukan pemeriksaan tekanan darah sebelum dan sesudah penarikan cairan.

6) Pencatatan Data

Data ultra filtrasi, tekanan darah sistolik dan diastolik awal serta akhir dicatat pada lembar observasi.

2. Instrumen Penelitian

1) Quesioner

Data karakteristik pasien hemodialisis diperoleh melalui quesioner untuk analisis univariat.  Quesioner  ini terdiri dari data mean, modus, median dan standar deviasi untuk item-item yang ditanyakan yang berkaitan dengan karakteristik pasien hemodialisis.

2) Lembar Observasi

Untuk mencatat data-data bivariat yaitu tekanan darah dan jumlah penarikan cairan tubuh dan berat badan.

3) Tensimeter Air Raksa

Untuk mengukur tekanan darah sebelum dan sesudah dilakukan penarikan cairan tubuh digunakan tensimeter air raksa.

4) Timbangan Berat Badan Dewasa

Untuk menentukan besaran ultra filtrasi digunakan timbangan berat badan untuk mengukur berat badan sebelum hemodialisis.

D. Prosedur Penelitian

1. Melakukan kajian secara induktif yang berkait erat dengan permasalahan yang hendak dipecahkan.

2. Mengidentifikasi dan mendefinisikan masalah.

3.,Melakukan studi literatur dan beberapa sumber yang relevan, memformulasikan hipotesis penelitian, menentukan variabel, dan merumuskan definisi operasional dan definisi istilah.

4. Membuat rencana penelitian yang didalamnya mencakup kegiatan:

1),Mengidentifikasi variabel luar yang tidak diperlukan, tetapi memungkinkan terjadinya kontaminasi proses eksperimen;

2) menentukan cara mengontrol;

3) memilih rancangan penelitian yang tepat;

4),menentukan populasi, memilih sampel (contoh) yang mewakili serta memilih sejumlah subjek penelitian;

5) menentukan subjek dalam kelompok eksperimen;

6),menentukan instrumen, memvalidasi instrumen dan melakukan studi pendahuluan

7),mengidentifikasi prosedur pengumpulan data. dan menentukan hipotesis.

5. Melaksanakan eksperimen.

6. Mengumpulkan data kasar dan proses eksperimen.

7.,Mengorganisasikan dan mendeskripsikan data sesuai dengan variabel yang telah ditentukan.

8.,Menganalisis data dan melakukan tes signifikansi dengan teknik statistika yang relevan untuk menentukan tahap signifikasi hasilnya.

9.,Menginterpretasikan hasil, perumusan kesimpulan, pembahasan, dan pembuatan laporan.

E. Pengelolaan dan Anallisis Data

Setelah data terkumpul, dilakukan tabulasi sesuai dengan variabel yang diukur.  Pengelolaan ini ditindaklanjuti dengan uji statistik untuk mengetahui pengaruh antar variabel dengan melakukan uji korelasi.

1.                    Analisis Univariat

Analisis univariat adalah analisis yang menggambarkan suatu data yang akan dibuat baik sendiri maupun kelompok.  Tujuan analisis ini untuk membuat gambaran secara sistematis data yang faktual dan akurat mengenai fakta-fakta dan fenomena yang diteliti.  Analisis   pada penelitian ini membahas mengenai pengukuran frekuensi dan persentase.

2.                    Analisis Bivariat

Pada penelitian ini digunakan analisis bivariat uji T dependen. Tujuan pengujian ini adalah untuk menguji perbedaan mean antara dua kelompok data dependen (subjeknya sama dan diukur dua kali).  Syarat yang harus dipenuhi (Riyanto, 2009) :

1. Distribusi data harus normal

2. Kedua kelompok data dari subjek yang sama

3. Variabel yang dihubungkan adalah kategorik dan numerik  (hanya dua kelompok data)

Thitung =        d                   S/√n

Formula uji yang digunakan adalah:

 

df                       = n-1

d (debar)            = rata-rata selisih/deviasi pengukuran pertama dan kedua

S                        = standar deviasi dari nilai d

n                         = jumlah sampel

F. Etika Penelitian

Etika membahas penentuan tindakan yang baik bagi individu, kelompok, dan masyarakat. Tindakan etik menggambarkan komitmen pada standar-standar yang dipenuhi individu, profesi dan masyarakat (Potter, 2009).  Masalah etika dalam penelitian keperawatan merupakan masalah yang sangat penting dalam penelitian mengingat penelitian keperawatan akan berhubungan langsung dengan manusia.  Masalah etika dalam penelitian keperawatan meliputi:

1. Otonomi

Menghargai otonomi berarti komitmen terhadap klien sebagai subjek penelitian dalam mengambil keputusan tentang keikutsertaan dalam penelitian.  Lembar persetujuan yang dibaca dan ditandatangani klien sebelum penelitian merupakan penghargaan terhadap otonomi.

2. Keadilan

Keadilan merujuk pada kejujuran.  Peneliti bersikap adil dalam melakukan penelitan.  Subjek penelitian diperlukan adil sesuai kriteria inklusi

3. Kebaikan

Kebaikan adalah tindakan positif untuk membantu orang lain.  Melakukan niat baik mendorong keinginan untuk melakukan kebaikan bagi orang lain.  Adanya masalah yang diteliti untuk menimbulkan kebaikan pada klien.

4. Tidak Mencederai

Dalam penelitian, praktik etik tidak hanya melibatkan keinginan untuk melakukan kebaikan, tetapi pernyataan untuk tidak mencederai.  Proses ultra filtrasi tidak hanya upaya untuk mengatasi overhidrasi tetapi terdapat resiko hipotensi sehingga perawat melakukan dengan hati-hati dan observasi ketat.

5. Kerahasiaan

Merupakan etika yang menjamin kerahasiaan dari hasil penelitian baik informasi maupun masalah-masalah lainnya, hanya kelompok data tertentu yang akan dilaporkan pada hasil riset.

G. Lokasi dan Waktu Penelitian

Tempat penelitian dilakukan di Instalasi Hemodialisis Rumah Sakit Umum Sumedang pada bulan 29 April-8 Mei 2010.